按照县委统一部署，2024年9月18日至2024年11月6日，十七届县委上下联动常规巡察第三巡察组对龙江县医疗保障局党组开展了常规巡察。2024年12月10日，县委第三巡察组向龙江县医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改阶段进展情况予以公布。
一、提高政治站位，强化责任担当，坚决扛起巡察整改重大政治任务
县委巡察组反馈意见后，局党组深刻认识到，巡察是对我们的一次全面“政治体检”和“把脉会诊”，巡察指出的问题切中要害、客观中肯，提出的整改要求明确具体、切实可行。局党组完全认同、诚恳接受、照单全收，坚决把巡察整改作为一项严肃重大的政治任务来抓，作为推动全县医疗保障事业高质量发展的难得机遇来把握。
（一）迅速统一思想，凝聚整改共识。局党组立即召开专题会议，深入学习领会县委关于巡察工作的指示精神，认真学习研究巡察反馈意见，深刻反思存在的问题和不足。通过动员部署和学习教育，引导全局干部职工充分认识巡察整改的极端重要性和紧迫性，切实增强抓好整改落实的思想自觉、政治自觉和行动自觉，摒弃“过关”心态和“畏难”情绪，以最坚决的态度、最有力的举措、最扎实的作风，全力以赴推进整改工作。
（二）加强组织领导，压实整改责任。成立了由党组书记、局长任组长，党组其他成员任副组长，各股室及医保中心负责人为成员的巡察整改工作领导小组。领导小组下设办公室，负责整改工作的日常协调、督促检查和跟踪问效。党组书记认真履行第一责任人职责，对整改工作亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办。党组成员按照职责分工，主动认领问题，带头抓好分管领域整改落实。各责任股室和单位切实承担起具体整改责任，形成了层层负责、齐抓共管的整改工作格局。
（三）周密制定方案，细化整改措施。对照巡察反馈的四方面79个具体问题，逐条梳理、深刻剖析，制定了《中共龙江县医疗保障局党组落实县委上下联动常规巡察第三巡察组反馈问题和建议的整改工作方案》，建立了问题清单、任务清单、责任清单。明确了整改目标、整改措施、牵头领导、责任领导、责任单位、整改时限，实行台账管理、挂图作战、对账销号，确保各项整改任务部署到位、责任到位、落实到位。
（四）强化督导检查，确保整改实效。建立整改工作定期调度和督查机制，领导小组及办公室定期听取整改进展情况汇报，研究解决整改中遇到的困难和问题。加强对整改全过程的管理和监督，对整改措施不实、进展缓慢、效果不彰的及时提醒、督促纠正，坚决杜绝表面整改、敷衍整改、虚假整改，以严实的作风确保整改工作真落地、见实效。
二、坚持问题导向，狠抓任务落实，逐项推进巡察反馈意见整改
目前，对照县委第三巡察组反馈意见建议细化分解四方面79个具体问题的整改任务已全面启动，正按照既定时间节点和要求扎实推进落实。
（一）深入学习贯彻党的创新理论和上级决策部署。
1.着力解决理论学习系统性、规范性有待加强的问题。
一是通过健全常态化学习教育制度，将党的创新理论、党的二十大精神、省委市委县委重要会议精神等纳入学习计划并专人负责推进。二是严格执行“第一议题”制度，将其作为党组会议的固定环节，动态更新学习内容。三是规范理论学习中心组学习，制定年度学习计划，按要求手写会议记录，归集研讨材料。强化党纪学习教育，制定个人学习计划，开展书记讲纪律党课等活动，2025年以来已召开支委会议5次、党员大会2次、党课2次，确保学习入脑入心。
2.着力解决医疗保障政策宣传引导和精准落地有待强化的问题。
一是加强城镇职工、居民门诊统筹政策宣传，制定《关于引导参保患者合理使用门诊统筹医疗费用的工作提示》，通过多种渠道提升政策知晓度，引导参保人员合理使用医保基金。二是严格重复参保核查，依托信息平台进行数据比对，制定《关于重复参保及死亡人员参保缴费情况核实工作的通知》，完善参保管理经办流程，组织乡镇开展年度核查。三是推动药品和耗材集中带量采购政策严格执行，对未按协议采购使用中选产品的医疗机构进行约谈通报，引导优先采购使用中选产品。
3.着力解决医保基金运行风险和可持续性保障压力较大的问题。
一是多措并举强化基金征缴，2025年3月我县城乡居民完成率达100.25%，力争参保率稳中有升。二是加大基金监管力度，始终以“零容忍”态度打击医保基金违规使用行为，2025年以来，通过严格监管和精准核查，成功追回并拒付违规医保基金，筑牢基金安全防线。运用智能审核、人工核查、专项整治等手段保持高压态势。三是完善经办管理制度，规范业务流程，加强内控管理。建立健全基金运行风险预警机制，积极落实齐医保发〔2024〕12号、23号等上级医保政策调整要求。持续加强与财政部门沟通协作，成功争取财政资金支持以补充医保基金缺口，同时全力协调推进医保基金滞拨问题处理，截至目前已全部妥善解决。
4.着力解决引导患者合理就医、降低县域外基金支出比例的措施需进一步发力的问题。
一是制定《关于提升医保服务能力增强群众就医便捷度工作提示》，倡议县域内定点医院提升医保服务能力和诊疗水平，发挥公立医院公益性。二是积极配合卫健部门落实分级诊疗制度，2025年1-5月县域外医保基金支出比例降至78%，较2024年同期下降5.5个百分点，引导患者就近就医，减轻患者负担和基金支出压力。
5.着力解决医保基金监管长效机制建设需持续深化的问题。
一是针对事后监管震慑力不足问题，组织召开专项指导座谈会，明确诊疗规范，强调违规后果。严格执行医保支付资格管理相关规定，探索推行医生记分管理制度，对屡查屡犯的违规行为从严惩处，2025年1-4月县域内民营医院住院率实现稳步下降。二是开展低标住院、诱导住院专项整治，制定《关于县域内定点医药机构严格落实医保协议实名就医购药有关规定的通知》，加强对“两定机构”准入评估和协议管理的规范性与严谨性。完善对定点药店的监管，开展业务培训和专项检查，追回违规基金8.64万元，规范慢病档案管理、代购药流程和实名制购药。着力解决慢病患者超剂量开药、超医保限制用药等问题。
6.着力解决外伤稽查和门诊慢病管理环节存在薄弱环节的问题。
一是严格按照外伤稽核经办规程开展调查，提高入户核查比例和材料真实性审核。健全《龙江县门诊慢特病待遇认定管理制度》《龙江县医疗保障局门诊特殊慢性病复查工作制度》等门诊慢特病认定、管理和复查工作制度。二是加强慢病人员动态管理，建立死亡月报制度，针对死亡慢病患者精准落实待遇终止工作，同时依法追回违规使用的医保基金，保障基金安全。定期开展慢病鉴定复核工作，严格审核把关，规范慢病鉴定档案管理。
（二）解决落实全面从严治党战略部署存在差距，加强内部管理和廉政风险防控
1.着力解决履行“一把手”主体责任和“一岗双责”不够到位的问题。
一是严格落实专题研究全面从严治党、党风廉政建设工作会议制度。规范开展廉政谈话，2025年1月已开展班子成员之间及与分管股室负责人谈话7次，做好记录留存。二是按要求开展警示教育，用李洪祥、王晓岩等身边事教育身边人，召开警示大会通报相关处分情况。加强与派驻纪检监察组的沟通联系，2025年以来5次重大事项会议均邀请其参加，自觉接受监督。
2.着力解决内部管控和制度执行不够严格规范的问题。
一是制定《专项资金使用管理办法》，规范340.36万元“医疗服务与能力保障提升补助专项资金”使用程序，加强监督。二是严格往来账款清理程序，加强财务人员业务培训。规范无形资产入账管理，将19.6万元OCR智能识别软件补记入账。三是强化会计基础工作，做到及时记账、附件齐全、账目清晰。严格执行差旅费管理办法，追缴不符合规定差旅费9740元，规范报销流程和补助发放。加强财务审核，确保支出真实合规。
3.着力解决保密工作责任制落实不够到位的问题。
一是及时调整更新保密工作领导小组成员，制定《2025年度保密工作计划》。二是明确涉密要害部门和涉密人员管理要求，签订保密承诺书，规范上岗在岗离岗管理。设置专用保密设施，实行涉密文件闭环管理，建立管理台账。
（三）持续强化新时代党的组织路线贯彻落实力度，全面补齐基层党组织建设和干部队伍建设短板弱项
1.着力解决干部队伍建设和选人用人规范化水平有待提升的问题。
一是积极向县委、县政府汇报，2025年5月成立龙江县医疗保障数据信息中心，并计划招考2名医疗专业人员，充实基金监管力量。二是严格履行干部选拔任用程序，截至目前已规范完成5名股长调整的任免程序，规范任免材料和会议记录。
2.着力解决基层党组织战斗堡垒作用发挥不够充分的问题。
一是及时设立和调整党支部，加强与上级党组织的沟通请示。规范发展党员程序，整理2022年预备党员转正党员大会记录等相关材料。二是严格落实“三会一课”制度，保证召开次数和质量，整理以往缺失的会议影像材料。确保党务工作者由正式党员担任，规范留存党内政治生活影像资料。
3.着力解决党内政治生活不够严肃认真的问题。
一是按要求认真组织召开民主生活会和组织生活会，做好会前学习、征求意见、谈心谈话、查摆问题、批评与自我批评等环节工作。二是纠正谈心谈话未手写、内容雷同等问题，对相关人员进行批评教育并要求提交书面检讨。提高对照检查材料质量，杜绝抄袭应付现象，规范会议记录和材料归档。
（四）持续强化巡察、审计等监督发现问题整改落实的韧劲和力度，巩固深化已有整改成效。
1.着力解决整改主体责任压得不够实、个别问题整改不够彻底的问题。
一是严格落实整改主体责任，按工作需要召开整改会议，提高整改专题民主生活会质量，确保内容与整改事项紧密相关。二是对“医保基金穿底风险”等需长期整改的问题，持续跟踪问效，督促加强整改，2025年城乡居民完成率达100.25%，基金运行稳定性持续增强。三是针对上轮巡察未参保企业问题，制定《龙江县关于开展用人单位参加医疗保险专项行动的工作方案》，截止2025年5月末已推动10户企业15人参保。
2.着力解决整改工作质量和材料规范性有待提高的问题。
一是树立严谨细致工作作风，建立《机关文件核对审核制度》，提升整改材料质量，避免出现错别字、数据错误等问题。二是对巡察期间指出的“医保局办公楼未设接待处或明显标识”立行立改问题，已于一楼大厅张贴服务群众工作提示，迅速整改到位。
三、持续深化整改，巩固拓展成果，奋力开创医疗保障事业发展新局面
巡察整改是一项长期而艰巨的任务，目前取得的只是阶段性进展。龙江县医疗保障局党组将坚持目标不变、标准不降、力度不减，持续抓好后续整改工作，并以此为契机，全面加强党的建设和各项业务工作，努力把整改成果转化为推动我县医疗保障事业高质量发展的强大动力。
（一）持续强化政治引领，在理论武装上再深化。坚持把党的政治建设摆在首位，持续学懂弄通做实党的创新理论，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。不折不扣贯彻落实党中央关于医疗保障工作的各项决策部署及省委、市委、县委工作要求，确保医保工作始终沿着正确政治方向前进。
（二）持续压实主体责任，在管党治党上再加压。严格落实全面从严治党主体责任和“一岗双责”，党组书记切实履行第一责任人职责，班子成员抓好分管领域党建和党风廉政建设工作。加强纪律教育和廉政风险防控，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。支持派驻纪检监察组履行监督责任，营造风清气正的政治生态。
（三）持续聚焦问题短板，在整改落实上再发力。对已完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成效，防止问题反弹。对需要长期坚持的整改任务，紧盯不放，常抓不懈，建立健全长效机制。坚持举一反三，深挖问题根源，从制度机制上堵塞漏洞，实现标本兼治。
（四）持续巩固整改成果，在推动发展上再突破。把抓好巡察整改与做好当前医保重点工作紧密结合起来，紧紧围绕基金安全、改革攻坚、服务优化、管理增效等关键环节，持续深化医保制度改革，严厉打击欺诈骗保行为，不断提升医保经办管理服务水平，切实解决好人民群众在医保领域的急难愁盼问题，以巡察整改的新成效推动龙江医保事业再上新台阶，为全县经济社会发展贡献医保力量。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：（0452）5832118；邮政信箱：龙江县长青路189号龙江县医疗保障局办公室，161100；电子邮箱：ljylbzj@163.com。
中共龙江县医疗保障局党组
2025年12月17日